Лучшие спазмолитики при заболеваниях жкт

Facebook ВКонтакте Одноклассники. Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности. Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников. ВКонтакте Facebook Одноклассники.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спазмолитики (в гастроэнтерологии)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в практике гастроэнтеролога, и достаточно частым поводом для обращения в практике терапевта, врача общей практики. Врачи других специальностей также нередко сталкиваются с этим синдромом [4,6,24,25].

Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации. Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или реже постепенно и имеют небольшую продолжительность минуты, редко несколько часов , а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание.

Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в таблице 1.

По механизму возникновения абдоминальные боли подразделяются на висцеральные, париетальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные. Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой [4].

Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки наиболее частая причина , растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Париетальная боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальном листке брюшины и тканях, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами. Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины. Дифференциально—диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в таблице 2.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, когда импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен например, желчнокаменная болезнь рис. Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области.

Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо. Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора.

Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии, которая нередко протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь, недостаточностью моноаминергических серотонинергических механизмов.

Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями головная боль, боль в спине, во всем теле. Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей, и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии [4,13,24,25].

Синдром раздраженного кишечника СРК является одной из наиболее частых причин абдоминальной боли и занимает ведушее место среди функциональных гастроинтестинальных расстройств [4,8,18,19].

Средний возраст пациентов с СРК составляет 25—43 года. Пациентам с первично выставленным диагнозом СРК следует особенно тщательно исключать органические заболевания, и в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др. Симптомы СРК, как правило, сохраняются длительное время, часто сочетаются с другими функциональными расстройствами [4] и практически всегда значимо снижают качество жизни пациентов.

Заболевание наносит выраженный финансовый урон обществу как по показателям прямых затрат на медицинское обследование и лечение, так и по показателям непрямых расходов, вследствие необходимости компенсировать длительные периоды вынужденной временной нетрудоспособности пациентов [4,15]. На современном этапе сформировалось представление об СРК как о полиэтиологическом заболевании, в развитии которого играют роль особенности питания, особенно недостаток пищевых волокон в рационе, гиподинамия, расстройства моторики, подавление естественных позывов на дефекацию, сенсорно—моторная дисфункция, перенесенные кишечные инфекции, психоэмоциональные факторы.

Для СРК характерны многообразие, мозаичность и изменчивость жалоб, которые и определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. Диарейный синдром у пациентов с СРК отсутствует в ночное время, обычно возникает утром после завтрака. Причем при первом утреннем акте дефекации стул нередко бывает оформленным, а затем сменяется на кашицеобразный или жидкий, но полифекалии не наблюдается. При этом боли спастического характера локализуются главным образом в области сигмовидной кишки.

Запоры при СРК чаще носят постоянный характер, но могут возникать и периодически, а также чередоваться с диареей, сопровождаются необходимостью натуживания и ощущением неполного опорожнения кишечника. Для данной формы СРК также характерно наличие висцерального спастического абдоминального болевого синдрома, связанного в основном с гиперсегментирующими сокращениями сигмовидной кишки.

При смешанном и неклассифицируемом субтипах СРК отмечается сочетание различных симптомов, чередование запоров и поносов, явления метеоризма и абдоминальных болей. Объективная симптоматика при СРК достаточно скудная. Визуально может определяться умеренное вздутие живота, при пальпации выявить спазм различных отделов кишечника чаще — сигмовидной кишки. Рентгенологические, эндоскопические и гистологические изменения не выражены и не постоянны.

У пациентов с СРК определяется множество внекишечных симптомов вегетативной природы: приступы мигрени, ощущение кома в горле при глотании или нехватке воздуха, дискомфорт в области сердца, вазоспастические реакции. Симптомы тревоги: манифестация в позднем возрасте, лихорадка, примесь крови в кале, возникновение кишечных расстройств в ночное время, немотивированная потеря веса, прогрессирование заболевания, анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови, стеаторея и полифекалия при копрологическом исследовании, исключают возможность СРК.

При уточнении диагноза проводится первичный курс лечения СРК продолжительностью не менее 3—6 недель. При неэффективности терапии необходимо расширение диагностических мероприятий и пересмотр диагноза. Дифференциальный диагноз СРК следует проводить с большим количеством различных заболеваний и состояний, среди которых: реакции на кофеин, алкоголь, пищевые продукты, ЛС, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные и паразитарные поражения, рак, дивертикулярная болезнь, полипоз толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, эндокринные заболевания, синдром мальабсорбции, нейроэндокринные опухоли, гинекологические и урологические заболевания [4,5,6,8,15,24,25].

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК при любом из его вариантов [4,5,6,8,15,24,25]. Главные механизмы развития боли обусловлены висцеральной гипералгезией и нарушением моторики кишечника.

Для СРК характерны гиперкинетические моторные расстройства со стороны циркулярного слоя гладких мышц кишечной стенки, отвечающих за тонус кишки, с развитием гладкомышечного спазма. В случае СРК с запором спазм гладких мышц сопровождается нарушением кишечного транзита [19,42]. Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно—кишечных пептидов , которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки [8,23,28,33,37,45].

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы [8,39,44]. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин—миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением [8,39,44].

Лечение СРК включает в себя выполнение рекомендаций по питанию, которые даются с учетом преобладающих клинических симптомов. При склонности к диарее ограничивают поступление с пищей грубых пищевых волокон, исключают из рациона фруктозу, кофе, алкоголь и газированные напитки. При метеоризме рекомендуется избегать употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

При запорах назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон. Однако многие пациенты жалуются на усиление болевых ощущений и выраженный метеоризм при включении в рацион отрубей, в связи с чем нередко приходится отказываться от них.

Для купирования абдоминального болевого синдрома при СРК, независимо от его субтипа, наиболее эффективны лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью, и их успех в случае правильности диагноза практически гарантирован [6,7.

Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то его устранение становится наиболее важной задачей в плане улучшения качества жизни пациентов. Лечение СРК должно быть комплексным, направленным на ликвидацию взаимозависимых центральных и висцеральных негативных воздействий [8,26,27,30,36,38].

Препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях желудочно—кишечного тракта ЖКТ , считаются миотропные спазмолитики.

Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма [7,8,26]. Уже давно было отмечено, что у антагонистов кальция, назначаемых в связи с сердечно—сосудистыми заболеваниями нифедипин и верапамил , существует релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило толчком для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ.

Классическим представителем этой группы является пинавериум бромид Дицетел [6,8,17,21,39,40,41]. Высокая антиангинальная эффективность Дицетела, миотропного спазмолитика со свойствами антагониста кальция при СРК, объясняется тем, что развитие мышечного спазма напрямую зависит от внутриклеточной концентрации ионов Са.

Ионы Са поступают в гладкую мышечную клетку кишки через кальциевые каналы, располагающиеся на клеточной мембране миоцита. Блокировка указанных каналов приводит к снижению внутриклеточной концентрации Са и купированию мышечного спазма.

Кроме того, у препарата Дицетел имеется и второй механизм купирования боли — за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности, приводящий к спазмофилии. Снижение чувствительности слизистой на фоне приема Дицетела связано с тем, что препарат, также как и кальциевые каналы миоцитов, блокирует и кальциевые каналы рецепторов, расположенных в слизистой [6,8,17,21].

Преимущество Дицетела основано на избирательности действия в отношении гладких мышц ЖКТ и отсутствии системных холинолитических эффектов и системного вазодилатирующего и кардиотропного действия, свойственного блокаторам кальциевых каналов группы нифедипина [6,7,8,34,35,41]. Эти свойства определяют целесообразность его применения при спастических сокращениях гладких мышц желудка и кишечника, сопровождающихся болевыми ощущениями при различных гастроинтестинальных расстройствах, в том числе при СРК.

Селективность действия Дицетела на ЖКТ и отсутствие влияния на сердечно—сосудистую систему была доказана в двойном слепом плацебо—контролируемом исследовании у 20 больных с различной кардиальной патологией. Об эффективности применения Дицетела у больных СРК всех субтипов свидетельствует большое количество исследований как в нашей стране, так и за рубежом.

Причем у части больных СРК с запором преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным болевым синдромом на фоне приема Дицетела и купирования боли появлялся самостоятельный стул. Обнаруживается также и уменьшение времени кишечного транзита, в основном за счет ускорения скорости транзита по дистальным отделам кишечника. В случаях с ригидным запором Дицетел дает хороший эффект в составе комбинированной терапии с препаратами лактулозы или макроголя.

Так, сочетание Дицетела с макроголем приводит к нормализации стула и снятию синдрома абдоминальной боли в течение 2—5 суток от начала лечения. Механизм действия этих препаратов заключается в увеличении объема кишечного содержимого, что приводит к усилению перистальтики. Следует помнить, что назначение осмотических слабительных, равно как и пищевых отрубей, всегда требует введения адекватного количества жидкости не менее 1,5—2,0 л в сутки.

Лактулоза Дюфалак назначается по 20—60 мл в сутки внутрь, макроголь — по 10—20 г в сутки. Стимулянтные слабительные не показаны, так как за счет раздражающего действия могут вызывать усиление симптомов заболевания. При СРК с диареей и абдоминальной болью применение Дицетела также дает хороший эффект в комбинации с обволакивающими препаратами и сорбентами.

Для уменьшения выраженности метеоризма наиболее эффективно также применение препаратов, содержащих симетикон или диметикон [6,7]. В исследовании Удовиченко Т. При исследовании показателей аноректальной манометрии выявлена достоверная положительная динамика: уменьшение базального давления в прямой кишке, повышение порога ректальной чувствительности и повышение коэффициента податливости прямой кишки в ответ на баллонное растяжение [22].

При клинической оценке эффективности и переносимости Дицетела в виде монотерапии при купировании абдоминальной боли у 30 больных СРК Златкина А.

Авторы сделали вывод, что, вопреки ожиданиям, запор и нарушение кишечного транзита не вносят дополнительной лепты в развитие болевых ощущений при СРК. У части больных СРК с запором на фоне приема Дицетела появился самостоятельный стул. Это было отмечено у пациентов с легким и умеренно выраженным болевым синдромом. Возможно, что применение слабительных средств не всегда необходимо больным СРК — может быть достаточно восстановления кишечного транзита спазмолитиками.

Сходные данные были получены J. Delmont в двойном слепом рандомизированном исследовании Дицетела у 60 пациентов СРК. Было отмечено статистически достоверное исчезновение боли и запора при приеме Дицетела по сравнению с плацебо [8,29]. Влияние Дицетела на скорость транзита по толстой кишке было установлено у здоровых добровольцев при приеме 50 мг Дицетела 3 раза в сутки. Эти изменения были наиболее выражены в нисходящем и ректосигмоидном отделах кишки [8,32].

Макарчук П.

"News of medicine and pharmacy" 18 (431) 2012

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Главная Врачам Гастроэнтерология Спазмолитики в гастроэнтерологии. Чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры лежит в основе возникновения боли при билиарной дисфункции и функциональных расстройствах кишечника. Эти состояния сопровождаются также метеоризмом, изменением частоты и характера стула.

14 лучших препаратов для кишечника

О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом. Казалось бы, существует много препаратов для улучшения работы кишечника. Но иногда бывает ситуация, когда необходимого средства под рукой не оказывается. Что нужно иметь в домашней аптечке, чтобы в ней находились лекарственные препараты для улучшения работы кишечника?

Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купирования абдоминальной боли

Препараты, относящиеся к группе спазмолитиков, являются одними из самых востребованных и назначаемых врачами различных специальностей. Дисфункция гладкомышечных клеток внутренних органов лежит в основе как хронического, так и острого болевого синдрома, при различных заболеваниях органов пищеварения, мочевыводящей системы органов малого таза [1, 2]. Наиболее частой причиной развития боли при патологии внутренних органов, имеющих слой гладкомышечных клеток, является их избыточное сокращение. Широкое применение препаратов этой группы диктует необходимость постоянно напоминать об их клинической фармакологии, особенно свойствах и переносимости, во избежание как недооценки, так и переоценки лечебных возможностей. Важно, что, ликвидируя или предотвращая спазмы гладкой мускулатуры, спазмолитики хотя и оказывают выраженное анальгетическое действие, нормализуя функционирование органа, но при этом не вмешиваются в механизмы боли. Процесс сокращения мышечной клетки определяется концентрацией ионов кальция в ее цитоплазме, попадающих из внеклеточного пространства через кальциевые медленные каналы клеточных мембран. Другой источник кальция — внутриклеточные депо, в большей степени представленные в гладкой мускулатуре толстой кишки и значительно меньше — в тонкой кишке, в том числе перстной. Высвобождение этой фракции ионов кальция приводит к фазовому сокращению мышечной клетки [3]. Одним из наиболее распространенных медиаторов, влияющих на процесс мышечного сокращения, является ацетилхолин.

Поиск на сайте.

Спазмолитики в гастроэнтерологии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в практике гастроэнтеролога, и достаточно частым поводом для обращения в практике терапевта, врача общей практики. Врачи других специальностей также нередко сталкиваются с этим синдромом [4,6,24,25]. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации.

Register Forgot your password? Human anatomy.

Спазм — патологическое или физиологическое сокращение отдельных мышц или групп мышц, являющееся симптомом многих заболеваний. Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются блокаторы М-холинорецепторов Белоусов Ю. Блокаторы холинорецепторов нередко назначают при синдроме раздраженного кишечника; они наиболее эффективны при эпизодическом приеме для купирования острых приступов боли, особенно возникающих после приема пищи Охлобыстин А. Дицикломин предназначен прежде всего для лечения функциональных состояний, при которых наблюдается спазм гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, часто используется при синдроме раздраженного кишечника. Кроме того, проводятся исследования применения дицикломина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Koerselman J. Одной из групп препаратов, широко применяемых при болевых синдромах, являются нестероидные противовоспалительные средства НПВС. Например, при хроническом панкреатите боль может быть обусловлена периневритом. Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как улучшить пищеварение при хронических заболеваниях ЖКТ

Комментариев: 2

  1. tank68:

    Все так сложно, что выживание возможно только для мудрых людей и наций.

  2. Larisabar:

    Анна, кажется Вы “переплюнули” автора статьи в части полезности и информативности. И от себя еще добавлю. Для примера, можно было бы взять воды Кавказа или Казахстана. А то: Италия…Центр вселенной. Кто пьет из нас эту итальянскую San Benedetto?