Алкогольный гепатит печени прогноз

Токсический алкогольный гепатит - диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада. Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты - клетки печени - приводят к их гипоксии, а затем к некрозу отмирании.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тяжелый алкогольный гепатит у больных алкогольным циррозом печени

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени.

Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период. При сборе анамнеза у пациента или сопровождающих его лиц необходимо уточнить: за сколько дней до госпитализации употреблялся алкоголь; вид напитка; количество выпиваемого в сутки; длительность периода пьянства. Получив информацию, определяют риск развития алкогольного поражения печени: низкий, умеренный или высокий.

В США выделяют следующие типы питья. Стандартная доза алкоголя в США равна 14,0 г 0,6 унции чистого алкоголя. Загульное пьянство слишком быстро и слишком много для здорового человека — 5 или больше доз мужчина , 4 или больше доз женщина в течение 2 часов.

Хроническое пьянство — употребление спиртного чересчур много и часто. Загульное пьянство влечет наиболее тяжелые последствия, поскольку может привести к гипогликемии и тяжелому лактацидозу, ускорить острый алкогольный гепатит на фоне хро-нического поражения печени. Диагностика абстинентного синдрома или угрозы его развития.

Клиника абстинентного синдрома развивается, как правило, в течение первых 24—48 часов лишения и может быть представлена широким спектром вегетативных и психических отклонений. Чувство разбитости, бегающие глаза, неспособность концентрировать внимание характерны для минимально выраженного абстинентного синдрома. При умеренной степени нарушен зрительный контакт, нарастает ажитация, учащаются пульс и дыхание, отмечаются бессонница, анорексия.

Выраженный абстинентный синдром сопровождается затрудненным зрительным контактом, инсомнией, анорексией, эпизодами нарушения сознания; возможны галлюцинации. При тяжелой абстиненции наблюдаются выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита.

Некоторые тесты демонстрируют невысокую специфичность, другие слишком объемные, потому не могут использоваться при госпитализации пациентов. Оптимальным по информативности и лаконичности является тест FAST. Симптомы могут быть обусловлены несколькими причинами: собственно алкогольным гепатитом, фоновым циррозом печени, ассоциированными заболеваниями, абстинентным синдромом.

Для алкогольного гепатита характерны желтуха, боль или тяжесть в правом подреберье, лихорадка, тахикардия, увеличение печени, тошнота, рвота, анорексия, дефицит массы тела. Расширенные вены передней брюшной стенки, пальмарная эритема, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин, увеличение слюнных желез указывают на цирроз печени.

При УЗИ органов брюшной полости определяются увеличение размеров печени, повышение эхогенности ее структуры; отечность стенок желчного пузыря; изменения структуры поджелудочной железы.

Спленомегалия и асцит также могут присутствовать у пациентов с алкогольным гепатитом и отражать остро возникший синдром портальной гипертензии на фоне тяжелого гепатита может быть транзиторным или стойкий синдром портальной гипертензии в результате сформированного цирроза печени.

У нетяжелых пациентов отсутствует необходимость в неотложной этиологической и морфологической верификации диагноза, т. Однако в сложных случаях холестатический, фульминантный цирроз обязательна этиологическая расшифровка и очень желательна морфологическая верификация диагноза. Прогноз при алкогольном гепатите определяют с помощью специфических дискриминантная функция Мэддрея, счет Лилля, счет Глазго и неспецифической счет MELD шкал.

Диагностика ассоциированных с алкогольным гепатитом заболеваний. Обусловлены как присоединением инфекции, так и токсическим воздействием алкоголя на другие органы и системы. Алкогольному гепатиту могут сопутствовать: инфекции мочевыводящих путей, спонтанный бактериальный перитонит, бактериальная пневмония, туберкулез, сепсис, абсцессы легкого, грибковые инфекции; неинфекционные заболевания — желудочно-кишечные кровотечения, хронический гастрит, панкреатит, сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Системные токсические эффекты алкоголя обусловливают повреждение сердечной мышцы, скелетной мускулатуры; развитие остеопении, энцефалопатии, тубулоинтерстициального нефрита, периферической и вегетативной нейропатии; увеличивают риск геморрагических инсультов. Как правило, они дозозависимы. При превышении такой дозы возрастает риск фатальных нарушений ритма. Поэтому при диагностике соматического статуса у страдающих алкогольным гепатитом необходимо выполнять ряд обязательных исследований: рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, визуализационную и лабораторную оценку структуры и функции поджелудочной железы, общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов, констатацию антропометрических и лабораторных данных трофологического статуса.

При наличии показаний или планово проводят КТ головного мозга, эхокардиографию, биопсию мышц, электромиографию, денситометрию костной ткани и др.

Алкогольный гепатит может осложниться печеночной энцефалопатией, печеночно-клеточной недостаточностью, в т. Купировать угрожающие жизни состояния следует совместно с реаниматологом. Показаны бензодиазепины. Для большинства пациентов рекомендуется использовать препараты длительного действия хлордиазепоксид, диазепам ; положительные моменты их применения — липофильность и, соответственно, более равномерное распределение в ЦНС, а также меньший риск синдрома отмены при коротком курсе.

В то же время непредсказуемый метаболизм при тяжелом алкогольном гепатите делает их назначение весьма проблематичным. С точки зрения метаболизма предпочтительнее лоразепам связывается с глюкуроновой кислотой даже на фоне алкогольного гепатита. При тяжелом абстинентном синдроме можно сочетать галоперидол и бензодиазепины. Здесь же для купирования абстинентного синдрома рекомендуются следующие лекарственные средства: тиамин — мг в сутки; диазепам 20—80 мг в сутки при любом состоянии отмены; пропранолол 40—80 мг в сутки при выраженной вегетативной реактивности; галоперидол 2—10 мг в сутки и мидазолам 2,5—15 мг в сутки при делирии.

Терапия первой линии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом включает глюкокортикостероиды. При тяжести алкогольного гепатита менее 32 баллов по шкале Мэддрея эффективность глюкокортикостероидов не доказана. Поэтому в сроки до 7 суток необходимо оценить ее результат; если улучшения нет — отменить глюкокортикостероиды. Пентоксифиллин, обладая свойствами антиоксиданта и неспецифического ингибитора цитокинового каскада, не оптимизируя собственно функцию печени, тем не менее улучшает долгосрочный прогноз при тяжелом алкогольном гепатите, уменьшая частоту развития гепаторенального синдрома по мг 3 раза в день внутрь.

Пентоксифиллин рекомендуется назначать пациентам с неконтролируемым инфекционным процессом как терапию первой линии. Однако лечение биологическими агентами связано с увеличением летальности в результате инфекционных осложнений и отрицательного влияния на регенерацию печени. N-ацетилцистеин, поставщик глутатиона для гепатоцитов и антиоксидант, используют в клинике внутренних болезней как муколитическое средство.

Таковая имеется у большинства пациентов при госпитализации. Назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия без потенциального гепато- и нефротоксичного эффекта цефалоспорины третьего поколения, ципрофлоксацин и др. Для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии показана деконтаминация кишечника рифаксимин, метронидазол и др.

Коррекция трофологического статуса обязательно включает витамины группы В предпочтительно внутривенно , а также жирорастворимые.

Если прием пищи невозможен, следует перейти на парентеральное питание. Исключить спиртное жизненно важно на любых стадиях болезни печени, включая алкогольный гепатит. У пациентов с алкогольным гепатитом или декомпенсированым циррозом для лечения алкогольной зависимости эффективность и безопасность доказана только для баклофена. Лечение осуществляется совместно с психиатром-наркологом. При планировании долгосрочной тактики ведения пациента с алкогольным гепатитом необходимо исключить другие гепатотоксические факторы: неалкогольный стеатогепатит синдром избыточного бактериального роста, инсулинорезистентность ; применение гепатотоксичных препаратов амиодарон, нестероидные противовоспалительные, метотрексат, противотуберкулезные и др.

Алкогольный гепатит обычно рассматривается как противопоказание для трансплантации печени минимум 6 месяцев исключения спиртного. Подобная практика социально оправданна и позволяет минимизировать риск рецидива употребления алкоголя. Однако недавно европейская группа начала программу ранней трансплантации печени у пациентов с первым эпизодом алкогольного гепатита, не ответивших на консервативную терапию, и получила обнадеживающие результаты.

Сейчас дискутируется вопрос о возможном пересмотре научным и клиническим сообществом 6-месячного срока воздержания у пациентов с первым эпизодом тяжелого алкогольного гепатита после взвешенного коллегиального решения мультидисциплинарной бригады врачей гепатологи, хирурги, психиатры с участием семьи больного.

Та тьяна Раевнева, доцент 1-й кафедры внутренних болезней, кандидат мед. Минск, пр. Университет Учебная деятельность. Научная деятельность. Воспитательная деятельность. Лечебная деятельность. Международное сотрудничество. Одно окно. Издания университета. Почетные доктора. Гордость университета.

Устав и Символика. Виртуальная экскурсия. Университет в СМИ. Университет в цифрах и фактах. Диагностика и лечение алкогольного гепатита. Все права на графические и текстовые материалы принадлежат их авторам. Контактная информация , г.

Алкогольный токсический гепатит

Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин поражения печени и приводит к развитию алкогольной болезни печени АБП. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени ЦП , имеющие прямую. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени ЦП , имеющие прямую зависимость от уровня потребления алкоголя, зарегистрированы в Европе до 9,8 л — ВОЗ, По данным Госкомстата Российской Федерации , потребление алкоголя составляет 13 л на человека в год.

Алкогольная болезнь печени

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени. Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период. При сборе анамнеза у пациента или сопровождающих его лиц необходимо уточнить: за сколько дней до госпитализации употреблялся алкоголь; вид напитка; количество выпиваемого в сутки; длительность периода пьянства.

Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение

Пациенту рекомендуется предварительно пройти детоксикацию. В то же время ряд экспертов указывают, что не все пациенты, принимающие алкоголь, настроены на полное воздержание от его употребления. Данные факты послужили теоретической основой для смены парадигмы терапии алкогольной зависимости: вместо подхода, предполагающего полное воздержание от алкоголя, активно внедряется концепция уменьшения его употребления как цели терапевтического воздействия. Для оценки степени тяжести алкогольного гепатита сегодня используются прогностические шкалы или индексы. При тяжелых формах алкогольного гепатита его значение превышает Пациент К. В анамнезе: около десяти лет злоупотребляет алкоголем количество не уточняет. На основании результатов обследования диагностирован цирроз печени токсического генеза, активный, в стадии субкомпенсации. Печеночно-клеточная недостаточность. Портальная гипертензия.

Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. The male:female ratio is about

Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение в многопрофильном стационаре

Когда человек на протяжении пяти-семи лет систематически злоупотребляет алкоголем, у него неизбежно возникают проблемы со здоровьем. Если не предпринимать никаких действий, токсические вещества разрушат орган. Рассказываем, как распознать, предотвратить и вылечить алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит — воспаление печени, которое образуется из-за воздействия токсинов на клетки печени на протяжении долгого времени.

Алкогольный гепатит — нелокализованный воспалительный процесс, поражающий ткани печени, итог токсического поражения органа спиртным.

При объективном обследовании наблюдается увеличение печени. Повышается риск летального исхода, прогрессирует фоновое хроническое поражение печени. Под ним следует понимать остро развивающуюся гепатодепрессию на фоне хронической недостаточности функции печени [11, 20]. Жестких диагностических критериев тяжелого алкогольного гепатита не разработано. По данным H. При появлении или увеличении печеночной энцефалопатии алкогольный гепатит следует рассматривать как тяжелый. Особое значение придается своевременной коррекции трофологического статуса. При анорексии применяется энтеральное или парентеральное питание.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Алкогольный гепатит: симптомы, диагностика, лечение

Комментариев: 3

  1. atin1108:

    Натали, А как вы себе представляете бесплатную медицину?, тоесть если бы вы были врачом, то вы бы бесплатно лечили своих больных?, а жили бы вы при этом на что?

  2. raisa.sosnovskaya:

    stuart07, Потерять детей по любому можно!!!!

  3. sergeevsv64:

    если оба работают (то есть оба кормильцы), то оба должны быть и уборщиками и кухарками и посудомойками