Инфильтрат аппендицита что это

Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс , а также окружающие его образования: слепую кишку , тонкую кишку , сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

3. Аппендикулярный инфильтрат, перитонит, клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.

Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и его осложнений, таких как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается. Материал и методы. Уфы по поводу острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в период — гг. Результаты и обсуждение. При динамическом клиническом и ультразвуковом исследовании у 11 больных наличие инфильтрата не вызывало сомнения.

Этим больным назначено консервативное лечение. Ведущим методом диагностики является диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать данное осложнение и определить тактику лечения. Аппендэктомия допустима лишь при технически не сложных ситуациях. Всем больным после рассасывания аппендикулярного инфильтрата и вскрытия периаппендикулярного абсцесса следует рекомендовать аппендэктомию через 3—4 месяца после выписки из стационара.

Хасанов А. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. Khasanov A. Creative surgery and oncology.

In Russ. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и такого его осложнения, как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается.

В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативного лечения в фазе аппендикулярного инфильтрата с активной выжидательной тактикой [6]. Целесообразность консервативной терапии оправдывается техническими сложностями аппендэктомии из плотного инфильтрата, травматичностью вмешательства и высоким риском повреждения полых органов, формирующих его.

Если в отношении инфильтратов, выявленных до операции, все более-менее понятно и многие согласны с тактикой консервативного лечения, то именно АИ, выявленные во время операции по поводу ОА, нередко являются предметом дискуссии. Большинство хирургов при рыхлом АИ отмечают необходимость выполнения аппендэктомии, поскольку характер инфильтрата позволяет без особых затруднений выделить червеобразный отросток. При плотном инфильтрате некоторые авторы аппендэктомию считают обязательной.

Другая группа считает, что аппендэктомия при плотном инфильтрате является тактической ошибкой и объем операции должен быть минимальным и ограничиться подведением дренажей к инфильтрату []. Проблема становится еще более актуальной, если инфильтрат осложнен разлитым перитонитом [7]. В Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению острого аппендицита противопоказаниями к ап- пендэктомии являются аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции показано консервативное лечение и плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно показано консервативное лечение.

Уфы за гг. Возраст больных от 18 до 73 лет. Среди больных лица женского и мужского пола были приблизительно одинаковы соответственно 27 и 30 человек. У остальных больных 14 чел. Во время диагностической лапароскопии был взят биопсийный материал для идентификации характера воспаления. Факторами, затрудняющими выявление инфильтрата, явились выраженный мышечный дефанс передней брюшной стенки, малые размеры, ожирение. Больные с аппендикулярными инфильтратами поступали в клинику через суток с момента заболевания.

Для визуализации острого аппендицита УЗ-исследование проводилось 52 больным используя высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Кроме этого, динамическое ультразвуковое исследование инфильтрата делали у тех больных, кому проводилось консервативное лечение с целью определения эффективности назначенной терапии.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики с использованием пакета Statistica v. Для всех количественных показателей вычисляли среднее, среднеквадратическое отклонение, стандартную ошибку среднего, минимум, максимум. Следует отметить, что не до конца изученными являются патогенетические аспекты формирования АИ.

Почему у одних больных формируется рыхлый инфильтрат, а у других плотный или хрящевой плотности инфильтрат?

На практике трудно заметить такую закономерность. На наш взгляд, рыхлый инфильтрат никогда не трансформируется в плотный инфильтрат, а скорее наступит абсцедирование или прогрессирование перитонита. Формирование рыхлых инфильтратов можно объяснить как проявление защитного механизма, направленного на ограничение воспалительного процесса.

Развитие плотного инфильтрата принято объяснить фибринозным характером экссудативного воспаления, характеризующегося образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в тканях превращается в фибрин. При изучении гистологических изменений биоптатов установлено, что на серозных оболочках фибринозный экссудат подвергается организации с образованием спаек между серозными листками, и массы фибрина подвергаются организации путем прорастания их грануляционной тканью рис.

По мере ее разрастания и созревания фибринозные массы полностью замещаются грануляционной тканью, что приводит к образованию спаек между серозными листами брюшины рис. Рисунок 1. Пролиферация и синтез межклеточного вещества фибробластами в зоне аппендикулярного инфильтрата.

Окраска гематоксилином и эозином. Figure 1. Proliferation and synthesis of intercellular substance by fibroblasts in appendicular infiltration area. Hematoxylin and eosin staining. Рисунок 2. Грануляции с тонкостенными сосудами и круглоклеточной инфильтрацией с примесью макрофагов, фибробластов в области инфильтрата.

Figure 2. Granulations with thin-walled vessels and round cell infiltration with added macrophages and fibroblasts in infiltration area. Рисунок 3. Грануляционная ткань в зоне инфильтрата. Figure 3. Granulation tissue in infiltration area. В этом плане подобные патологические изменения можно отнести к мезенхимальным диспротеинозам, то есть обратимой стадии дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления.

При этом происходит набухание соединительнотканных пучков, они теряют фибриллярность и сливаются в однородную плотную хрящеподобную массу; клеточные элементы сдавливаются и подвергаются атрофии. При ретроспективном изучении клинического материала установлено, что больше половины 39 чел. В последующие дни болевой синдром сохранялся, но интенсивность его не нарастала. Некоторые больные самостоятельно принимали спазмолитики и анальгетики. Ввиду отсутствия клиники деструктивного аппендицита больные госпитализированы, и проводилось клинико-лабораторное динамическое наблюдение в течение часов.

При ультразвуковом исследовании удалось определить наличие инфильтрата в брюшной полости, что характеризовалось как гомогенное образование повышенной эхоплотности без четких контуров, у 6 были признаки кишечной недостаточности и наличие выпота.

Визуализировать измененный отросток удалось у 4 пациентов. В фазе абсцедирования контуры становились более четкими и по центру инфильтрата появлялась эхонегативная негомогенная жидкость. У всех больных с рыхлыми инфильтратами, выявленными во время операции и диагностической лапароскопии, с некоторыми техническими трудностями выполнена аппендэк- томия с погружением культи отростка кисетным швом.

Учитывая технические сложности выделения отростка, попытки выполнения лапароскопической аппендэктомии не проводились. Воспалительный процесс со стороны брюшины оценен как местный перитонит.

Аппендэктомия выполнена через доступ Волковича — Дьяконова под общим обезболиванием. У всех больных правая подвздошная область дренирована через отдельный разрез. У 4 больных выявлен инфильтрат больших размеров, занимавший всю правую подвздошную область с переходом на мезогастрий, с умеренным количеством гнойного выпота. Этим больным выполнена среднесрединная лапаротомия, ревизия инфильтрата, аппендэктомия, дренирование брюшной полости и малого таза трубчатым и пленчатым дренажем.

У 19 больных с плотными инфильтратами объем операции заключался в ревизии инфильтрата без попытки выделения отростка. Этим больным выполнена новокаиновая блокада забрюшинного пространства с добавлением цефалоспоринов.

К месту инфильтрата подведен пленчатый дренаж и микроирригатор для интраабдоминального введения антибиотиков в послеоперационном периоде. У двух больных при ревизии инфильтрата вскрылся аппендикулярный абсцесс. Дальнейшая ревизия инфильтрата не выполнена ввиду его плотности и опасности повреждения стенки кишки. В полость абсцесса подведен трубчатый дренаж.

У большинства оперированных инфильтрат располагался медиально по отношению к слепой кишке, у 1 пациента — позади слепой кишки. При попытке мобилизации слепой кишки у данного больного вскрылся гнойник, который дренирован трубчатым дренажем через контрапертуру в поясничной области. Больным при диагностировании аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования назначали покой, местно холод, антибактериальную терапию цефалоспоринами и метрагилом с последующим переводом на пероральный прием.

В результате этого плотные спайки меняют свою фиброзную консистенцию на гелеобразную и их разделение во время последующей операции становится менее травматичным и технически более выполнимым.

У 11 больных проводимая терапия оказалось эффективной, наблюдалось рассасывание воспалительного инфильтрата. У 3 больных в процессе консервативного лечения появились признаки абсцедирования. Эти больным доступом Волковича — Дьяконова произведена ревизия инфильтрата с последующим вскрытием абсцесса и дренированием трубчатым дренажем.

Этим больным было рекомендовано наблюдаться у хирурга по месту жительства и явиться на плановую аппендэктомию через месяца. Однако у 2 больных через 3 недели появились признаки острого аппендицита. Больные были экстренно оперированы по поводу периаппенди- кулярного абсцесса. У обоих больных удалось выделить деструктивный отросток с последующим его удалением, и операция была завершена дренированием брюшной полости. Наступило выздоровление. У 5 больных через месяца наблюдались клинические признаки хронического аппендицита.

Этим больным выполнена плановая аппендэктомия с хорошими результатами. У всех больных удаленные отростки были обычных размеров с полной облитерацией их просвета и со значительным уплотнением стенок.

Подобные макроскопические изменения, как правило, характерны для фибриноидного воспаления. Плотный аппендикулярный инфильтрат является локальной формой мезенхимального диспротеиноза, то есть обратимой стадией дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного воспаления.

Для улучшения дооперационной диагностики необходимо использовать диагностическую лапароскопию, которая позволяет диагностировать наличие острого аппендицита, определить характер инфильтрата и избегать ненужной лапаротомии при плотном инфильтрате. Хирургическая тактика при этом осложнении должна быть строго дифференцированной: в стадии инфильтрата — консервативной, в стадии абсцедирования — оперативной.

Аппендэктомия допустима лишь при технически несложных ситуациях.

Аппендицит – инфильтраты и абсцессы

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств. За последнее время в хирургии аппендицита произошло много знаковых событий, в частности, внедрение малоинвазивных методик - видеоэндоскопической технологии, чрезкожных чреспечёночных вмешательств. Национальные клинические рекомендации нужны для того, чтобы врачи могли правильно использовать этот алгоритм в лечении как можно большего числа пациентов, тем более что техническая оснащённость большинства многопрофильных больниц уже сегодня позволяет применять малоинвазивные технологии.

Аппендикулярный инфильтрат

Проведен детальный анализ применяемого у данных больных лечебно-диагностического алгоритма, показаны исходы плотного аппендикулярного инфильтрата, а так же особенности оперативного лечения у больных перенесших аппендикулярный абсцесс. Провести исследование историй болезни пациентов с подозрением на ОА в период с по год. Выявить больных с подтвержденным диагнозом плотный аппендикулярный инфильтрат. Провести детальный анализ применяемого у данных больных лечебно-диагностического алгоритма. Изучены и проанализированы результаты обследования и лечения пациентов с подозрением на ОА, госпитализированных в 1 ГКБ с по год.

Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах

Аппендикулярный инфильтрат — осложнение острого аппендицита , представляющее воспалительную опухоль, в центре которой располагается воспаленный червеобразный отросток. Причины возникновения. Возникает в тех случаях, когда не было своевременно выполнено хирургическое лечение. Развитие заболевания. Через 2—3 суток от начала заболевания острым аппендицитом в правой нижней части живота формируется воспалительная опухоль — инфильтрат. В последнем случае выздоровление невозможно без хирургического вмешательства. Начало заболевания соответствует обычным проявлениям острого аппендицита.

Причины возникновения. Возникает в тех случаях, когда не было своевременно выполнено хирургическое лечение.

Особенности оперативного лечения у больных, перенесших плотный аппендикулярный инфильтрат

Одним из часто встречающихся его осложнений является аппендикулярный инфильтрат [5]. Сама терапия инфильтрата, хотя и имеет определенные стандарты, однако требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае [6]. Изучить структуру заболеваемости аппендикулярным инфильтратом в детском возрасте и на конкретном клиническом примере продемонстрировать сложности диагностики и лечения данного осложнения. Этот диагноз был поставлен детям от 2 до 16 лет, средний возраст пациентов составил 12 лет.

При описании патологической анатомии острого аппендицита приведены данные о своеобразных изменениях в брюшной полости при образовании аппендикулярных инфильтратов.

Наиболее часто развивается у детей, женщин и пожилых пациентов. Вместе с тем, АИ при неблагоприятном течении является морфологическим субстратом для других осложнений периаппендикулярный абсцесс, перитонит , поэтому важны его своевременная диагностика и рациональное лечение. Диагностика АИ вызывает трудности, особенно у пожилых больных, женщин и лиц с ожирением. Данный факт обусловлен атипичной клинической картиной OA, расширенной дифференциальной диагностикой с другими заболеваниями, прежде всего онкологическими и гинекологическими. Улучшает дооперационную диагностику АИ использование ультразвукового исследования УЗИ и компьютерной томографии КТ Однако по-прежнему нет ясности в показаниях к их применению. Продолжаются обсуждения преимуществ одного исследования над другим. На современном этапе развития представлений об АИ, широком применении инструментальных способов диагностики и улучшении эндовидеохирургической техники возобновились дискуссии об уточнении лечебно-диагностической тактики.

Комментариев: 4

  1. Ермек:

    То, что нужно есть суп чтобы не заработать язву- сугубо субъективное мнение. Только в СССР были приняты столовки в школах. В Европе вообше в шлолах нет никаких столовок, мамы своим детям дают обед с собой “ланч бокс”- а в Италии вообще ВМЕСТО супа на 1ое едят пасту- макаронные изделия. Только лишь потому, что вы к этому привыкли с детства и не знали другого- совсем не показатель того, что так и должно быть. Что-то итальянцы без супов язвой не страдают

  2. galohka_58:

    спасибо, попробую

  3. t.bagulnik:

    lyazzatr, если поужинать в 18:00- 19:00, спать лечь в 23:00, как положено по режиму, то вас не будет мучить голод. Нужно выработать эту привычку. И все будет хорошо.

  4. elena_dubchenko:

    я осознал, что переоценил их способности: дело в том, что они были бывшие военные