Как лечить алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — нелокализованный воспалительный процесс, поражающий ткани печени, итог токсического поражения органа спиртным. Заболевание развивается через пять-семь лет с момента начала систематического потребления спиртных напитков. Тяжесть болезни определяется качеством алкоголя, дозами и продолжительностью приема.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Алкогольный токсический гепатит

Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. The male:female ratio is about Заболевания, которые встречаются у употребляющих алкоголь, часто в указанной последовательности, включают:.

Также у пациентов с циррозом может развиться гепатоцеллюлярная карцинома , особенно при сопутствующем накоплении железа.

Среди людей с повышенной чувствительностью обычно существует линейная корреляция между количеством и длительностью приема алкоголя и развитием заболевания печени.

Содержание алкоголя в напитках оценивается следующим образом: путем умножения объема напитка в мл на процентное содержание алкоголя. Каждый миллилитр содержит приблизительно 0,79 г алкоголя. Таким образом, стакан пива размером мл содержит примерно 5—20 г алкоголя, бокал вина размером мл содержит около 12—18 г, а рюмка крепкого спиртного напитка размером 45 мл содержит около 14 г. На практике только у некоторых лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается заболевание печени.

Следовательно, вариации в приеме алкоголя не полностью объясняют вариации в чувствительности к нему, что указывает на вовлечение других факторов. Женщины более подвержены развитию алкогольной болезни печени, даже просто учитывая размеры их тела.

Женщинам достаточно 20—40 г алкоголя, чтобы попасть в группу риска — это половина рискованной дозы алкоголя в сравнении с мужчинами. Риск развития алкогольной болезни печени у женщин также более высок в связи с меньшей активностью желудочной алкогольдегидрогеназы, что приводит к поступлению в печень алкоголя в неизмененном виде.

Алкогольная болезнь печени часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить наличие генетических факторов например, дефицит цитоплазматических ферментов, которые элиминируют алкоголь. Недоедание, в частности нехватка белковой энергии, увеличивает чувствительность к алкоголю, так же как диета с высоким содержанием ненасыщенных жиров и ожирение.

Другие факторы риска включают накопление железа в печени необязательно связанное с его захватом и сопутствующий гепатит С. Алкоголь этанол хорошо всасывается из желудка, однако его большая часть всасывается из тонкого кишечника. Алкоголь не может накапливаться. Его небольшое количество деградирует при пассаже через слизистую желудка, но основная часть метаболизируется в печени, в первую очередь с помощью алкогольдегидрогеназы АДГ , но также и цитохрома Р 2Е1 CYP2Е1 и микросомальной системы этанолового окисления MEOS.

АДГ, цитоплазматический фермент, окисляет алкоголь в ацетальдегид. Генетический полиморфизм для АДГ приводит к тому, что у разных индивидуумов она вырабатывается в разных количествах результатом чего может быть разное количество содержания алкоголя в крови у лиц, принявших одинаковое количество спиртного, но на чувствительность к повреждению печени этот феномен не влияет. Ацетальдегиддегидрогеназа АЛДГ — митохондриальный фермент, который впоследствии окисляет ацетальдегид в ацетат. Хроническое употребление алкоголя увеличивает формирование ацетата.

Азиаты, которые имеют более низкие уровни АЛДГ, более чувствительны к токсическим эффектам ацетальдегида например, покраснение кожи ; эти эффекты подобны действию дисульфирама, который ингибирует АЛДГ. Повышенный окислительно-восстановительный потенциал ингибирует окисление жирных кислот и глюконеогенез, повышая накопление жира в печени.

Хронический алкоголизм индуцирует систему микросомального этанолового окисления MEOS , которая преимущественно локализована в эндоплазматическом ретикулюме, повышая ее активность. Этот метаболический путь приводит к образованию вредных реактивных кислородных форм, повышающих оксидативный стресс и формирование кислород-свободных радикалов. Накропление липидов в печени может способствовать предрасположенности к последующему оксидативному повреждению. Алкоголь изменяет проницаемость кишечной стенки, увеличивает всасываемость эндотоксинов, высвобождаемых бактериями.

В ответ на эндотоксины которые не обезвреживаются поврежденной печенью макрофаги печени купфферовские клетки выделяют свободные радикалы, увеличивая оксидативное повреждение. Накопление печеночного железа, если оно имеет место, усиливает оксидативный процесс.

Железо может накапливаться при алкогольной болезни печени за счет употребления железо-содержащих крепких вин; чаще всего отмечается умеренное накопление железа. Данное состояние должно дифференцироваться от наследственного гемохроматоза. Возникает порочный круг прогресирования воспаления: гепатоциты погибают посредством некроза или апоптоза с активацией процесса регенерации, что в итоге приводит к формированию фиброзной ткани. Стеллатные Ито клетки, выстилающие кровеносные сосуды синусоиды в печени, пролиферируют и трансформируются в миофибробласты, вызывая избыток продукции коллагена типа I и внеклеточного матрикса.

В результате синусоиды уменьшаются, что ограничевает кровоток. Фиброз приводит к сужению терминальных печеночных венул, нарушая печеночную перфузию и, таким образом, делает вклад в развитие портальной гипертензии. Выраженный фиброз связан с активацией регенерации, что приводит к появлению узлов, то есть формированию цирроза. Жировая печень, алкогольный гепатит и цирроз часто расцениваются как отдельные, прогрессирующие проявления алкогольной болезни печени.

Тем не менее их черты часто наслаиваются. Жировая печень стеатоз — первичная и наиболее частая форма поражения печени вследствие приема алкоголя. Жировая печень потенциально обратима. Макровезикулярное накопление жира в виде крупных капелек триглиценридов, смещающих ядро гепатоцитов, особенно заметно в перивенулярных гепатоцитах. Размеры печени увеличиваются. Алкогольный гепатит стеатогепатит — это комбинация стеатоза, диффузного воспаления и некрозов чаще — фокальных различной степени тяжести.

Поврежденные гепатоциты увеличиваются в размерах, содержат гранулярную цитоплазму балонная дегенерация или содержат фибриллярный белок в цитоплазме тельца Мэллори или алкогольный гиалин.

Тяжело поврежденные гепатоциты некротизируются. Синусоиды и терминальные печеночные венулы суживаются. Могут присутствовать черты цирроза. Алкогольный цирроз тяжелое заболевание печени, характеризующееся выраженным фиброзом, нарушающим нормальную архитектонику печени.

Количество присутствующих липидов различается. Могут присутствовать сопутствующие признаки алкогольного гепатита. Слабые компенсаторные попытки печеночной регенерации приводят к появлению относительно маленьких узлов микронодулярный цирроз. С течением времени, даже при абстиненции, фиброзная ткань формирует широкие полосы, разделяя ткань печени на крупные узлы макронодулярный цирроз— Цирроз печени : Патофизиология.

Симптомы обычно становятся очевидными у пациентов в возрасте 30—40 лет; тяжелые проблемы появляются примерно через десятилетие. Жировая печень часто асимптоматична. У трети пациентов печень увеличена, с гладкой поверхностью, обычно нечувствительна при пальпации. Алкогольный гепатит варьирует от умеренного и обратимого до жинеугрожающего. Большинство пациентов с умеренной активностью болезни имеют дефицит питания и жалуются на слабость, лихорадку, желтуху, боль в правом верхнем квадранте живота, болезненную увеличенную печень; иногда выслушивается печеночный шум.

Могут иметь место и другие проявления цирроза. Цирроз в компенсированной стадии может быть асимптоматичным. Печень обычно уменьшена; при ее увеличении необходимо исключить стеатоз или гепатому. Клинические проявления варьируются от симптомов алкогольного гепатита до осложнений терминальной стадии заболевания печени, таких как портальная гипертензия часто с варикозным расширением вен пищевода и кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, спленомегалией, асцитом и портосистемной энцефалопатией.

Может развиться острая почечная недостаточность, которая вторична по отношению к прогрессивно снижающемуся почечному кровотоку гепаторенальный синдром. Хронический алкоголизм с большей вероятностью, чем заболевания печени, способен вызвать появление контрактуры Дюпюитрена на ладонных фасциях Контрактура Дюпюитрена , сосудистые звездочки, миопатию и периферическую нейропатию. У мужчин хронический алкоголизм вызывает признаки гипогонадизма и феминизации например, гладкую кожу, отсутствие облысения по мужскому типу, гинекомастию, тестикулярную атрофию, изменения в направлении роста лобковых волос.

Недоедание может приводить к дефициту различных витаминов например, фолата и тиамина , увеличению околоушных желез и появлению белых ногтей. У алкоголиков энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова возникают в основном из-за дефицита тиамина. Панкреатит — распространенное заболевание. В редких случаях у пациентов с жировым гепатозом или циррозом возникает синдромом Циве гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха.

Когда употребление алкоголя пациентом находится под сомнением, анамнез должен быть подтвержден членами семьи. Пациенты могут быть проверены на алкоголизм с помощью опросника CAGE необходимость в C — сокращении принимаемого алкоголя, A — раздражение в ответ на критику, G — сожаления о выпитом и утреннее похмелье, E — трудно открыть глаза утром. Не существует специфических тестов для диагностики алкогольной болезни печени, но если этот диагноз предполагается, то исследуются функциональные печеночные тесты ПВ, сывороточный билирубин, аминотрансферазы и альбумин и клинический анализ крови для исключения признаков повреждения печени и анемии.

Его действие на АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза ГГТ возрастает в большей степени из-за того, что этанол индуцирует этот фермент, чем за счет того, что у пациентов имеется холестаз или поражение печени, или они принимают другие препараты. Уровень сывороточного альбумина может быть низким, что отражает либо дефицит питания, либо служит индикаторов нарушенного печеночного синтеза и печеночной недостаточности.

Показатели тяжести заболевания печени включают:. Нейтрофильный лейкоцитоз может возникать на фоне алкогольного гепатита, хотя сопутствующая инфекция в частности, пневмония и спонтанный бактериальный перитонит обязательно должна исключаться. Визуальные методы исследования печени не являются обязательными для диагностики.

Проведенное по другим причинам абдоминальное УЗИ или КТ может указать на жировой гепатоз или выявить спленомегалию, признаки портальной гипертензии или асцит. Ультразвуковая эластография измеряет плотность печени и может свидетельствовать в пользу выраженного фиброза. Такое дополнение очень ценно, поскольку позволяет избежать биопсии печени на наличие цирроза и определить прогноз заболевания. Роль эластографии при алкогольной болезни печени изучается. Если выявленные отклонения дают основания для диагноза алкогольной болезни печени, то все равно должны проводиться все скрининговые тесты на другие заболевания печени, особенно — вирусные гепатиты.

Поскольку черты жировой печени, алкогольного гепатита и цирроза наслаиваются друг на друга, описание точных результатов полезнее, чем присвоение пациенту категории, которая может быть определена только при биопсии печени. Не все эксперты согласны с принятыми показаниями для биопсии печени.

Предлагаемые показания включают:. Неясный клинический диагноз например, двусмысленные клинические и лабораторные находки, необъясненное персистирующее повышение уровней аминотрансфераз. Клиническое подозрение на более чем 1 причину заболевания печени например, алкоголь плюс вирусный гепатит. Биопсия печени подтверждает диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием алкоголя как возможную причину и установить стадию повреждения печени.

Если наблюдается накопление железа, измерение его содержания и генетические исследования могут исключить наследственный гемохроматоз как причину. Для стабильных пациентов с циррозом Американская ассоциация по изучению заболеваний печени American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD] рекомендует измерение уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев для скрининга на гепатоцеллюлярную карциному 1. Они также считают, что у пациентов с циррозом класса C по шкале Чайлд-Пью не следует проводить профилактические осмотры, если они не находятся в списке ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой выживаемости у этих пациентов.

AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology , Jan 28 Epub ahead of print. Прогноз определяется степенью фиброза печени и воспаления. Жировая печень и алкогольный гепатит без фиброза обратимы при отказе от приема алкоголя. При отказе от алкоголя, жировая печень может полностью восстановиться в течение 6 нед.

Фиброз и цирроз обычно необратимы.

Алкогольная болезнь печени

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени. Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период.

Гепатит алкогольный

Токсический алкогольный гепатит - диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада. Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты - клетки печени - приводят к их гипоксии, а затем к некрозу отмирании. Выделяют острый алкогольный гепатит и хронический алкогольный гепатит. Острый токсический алкогольный гепатит может развиться у молодых людей после длительного запоя. Заболевание часто начинается с появления резкой слабости, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, желтухи, диареи, болей в правом подреберье и подложечной области, резкой потери в массе тела. Может быть повышение температуры тела.

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Пациенту рекомендуется предварительно пройти детоксикацию. В то же время ряд экспертов указывают, что не все пациенты, принимающие алкоголь, настроены на полное воздержание от его употребления. Данные факты послужили теоретической основой для смены парадигмы терапии алкогольной зависимости: вместо подхода, предполагающего полное воздержание от алкоголя, активно внедряется концепция уменьшения его употребления как цели терапевтического воздействия. Для оценки степени тяжести алкогольного гепатита сегодня используются прогностические шкалы или индексы. При тяжелых формах алкогольного гепатита его значение превышает Пациент К. В анамнезе: около десяти лет злоупотребляет алкоголем количество не уточняет. На основании результатов обследования диагностирован цирроз печени токсического генеза, активный, в стадии субкомпенсации. Печеночно-клеточная недостаточность. Портальная гипертензия.

Когда человек на протяжении пяти-семи лет систематически злоупотребляет алкоголем, у него неизбежно возникают проблемы со здоровьем.

Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение

Потребление алкоголя высоко в большинстве западных стран. The male:female ratio is about Заболевания, которые встречаются у употребляющих алкоголь, часто в указанной последовательности, включают:. Также у пациентов с циррозом может развиться гепатоцеллюлярная карцинома , особенно при сопутствующем накоплении железа.

Клиническая офтальмология.

Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин поражения печени и приводит к развитию алкогольной болезни печени АБП. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени ЦП , имеющие прямую. Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от цирроза печени ЦП , имеющие прямую зависимость от уровня потребления алкоголя, зарегистрированы в Европе до 9,8 л — ВОЗ, По данным Госкомстата Российской Федерации , потребление алкоголя составляет 13 л на человека в год. В настоящее время в России насчитывается около 10 млн больных хроническим алкоголизмом. Регулярное злоупотребление алкоголем сопровождается также повышенным риском несчастных случаев, травм, отравлений. В развитии АБП не имеет значения разновидность алкогольных напитков — при определении суточной дозы алкоголя пересчет проводится на количество граммов этанола в сутки соответствие между 10 мл этанола, 25 мл водки, мл вина, мл пива. При ежедневном потреблении рискованных доз алкоголя в течение нескольких лет развивается алкогольная жировая дистрофия печени ЖДП , при ежедневном употреблении критических опасных доз этанола формируется алкогольный стеатогепатит АСГ.

Комментариев: 1

  1. lis200556:

    Владимир, икспэрт ,однако ))))))))))))))))))))))))!!!!!