Спаечный процесс в малом тазу мкб

Проблема спаечного процесса в малом тазу до настоящего времени остается особенно актуальной в гинекологии. Рядом исследователей доказано, что возникновение спаек в малом тазу и брюшной полости обусловлено не только перенесенными оперативными вмешательствами, но и воспалительными заболеваниями и эндометриозом. Спайка малого таза - это дифференцированная динамическая клеточная васкуляризированная структура. Природа брюшины и ее адаптационные возможности согласуются с ее ролью ткани, способной защищать внутренние органы при травме или воспалительном процессе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Брюшинные спайки

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии. Спайки — это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины — своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости.

Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза лапаротомия, лапароскопия , воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].

Категория пациентов — пациентки, имеющие в анамнезе несколько операций на органах брюшной и тазовой полости, выраженные тазовые перитонеальные спайки с вовлечением кишечника, сальника и органов малого таза.

Пользователи протокола — врачи акушер — гинекологи стационаров. I: Доказательства, полученные из по крайней мере одного должным образом рандомизированного контролируемого исследования. II Доказательства, полученные из сравнений между временами или места с или без вмешательства.

III: Мнения экспертов, основанных на клиническом опыте. Описательные исследования или отчеты эксперта. Есть достоверные свидетельства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие. Есть справедливые доказательства, чтобы рекомендовать клиническое профилактическое действие.

Есть недостаточные доказательства в количестве или качестве , чтобы сделать рекомендация; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения [1]. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация [2]. Классификация стадии спаечного процесса по лапароскопической картине:. III стадия — многочисленные плотные спайки, которые занимают свыше половины поверхности яичника;.

Выраженность спаечного процесса в малом тазу коррелирует со степенью спаечного процесса в брюшной полости. В зависимости от пораженного органа, тазовая боль может отдаваться в область прямой кишки, крестца, влагалища. При спайках кишечника возникают боли в животе, чаще всего рядом с местом операционного разреза.

Характер боли —ноющий или тянущий. Спайки малого таза, симптомы могут усиливаться при физической нагрузке, передвижениях или изменении позы. После предыдущих лапаротомных операций, спайки сначала могут проявляться едва заметными тазовыми болями. Спайки, лечение которых не проводится, разрастаются и вызывают болезненные ощущения во всем малом тазу.

При развитии спайки в трубах не наступает беременность. Мазок на флору из влагалища — 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов — энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

Дифференциальный диагноз Тазовые перитонеальные спайки Эндометриоз Кистома яичника Апоплексия яичника Боли ноющие и тянущие, тошнота, запоры Боли постоянного характера. Мажущиеся кровянистые выделения между менструациями. Острая боль. Острая боль, возникшая в середине менструального цикла. Умеренные кровянистые выделе ния. Цели лечения — ликвидация спаек, восстановление фертильности. Тактика лечения — оперативное лечение лапароскопическим доступом, разъединение спаек [1,2].

Медикаментозное лечение. Основные препараты:. Хирургическое вмешательство:. Лечение спаечной болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания. При острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение — лапароскопия, является единственным методом лечения в силу высокой эффективности и быстрого эффекта.

При выраженном распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург — гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию — рассекает и удаляет спайки. Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:. Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом: Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления. После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 — 30 мм рт.

Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] [1]. Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия: первый прокол передней брюшной стенки производится в атипичных точках, то есть в отдалении от пупка, используя область левого подреберья — игла Вереша вводится в левом верхнем квадранте по передней аксилярной линии латеральнее прямой мышцы живота на два пальца ниже реберной дуги.

Этот выбор также помогает избежать ранения a. Затем под контролем телескопа, введенного в данный троакар, выбирают свободное от сращения место в околопупочной области для 10 миллиметрового троакара. Возможно введение иглы Вереша в девятом межреберье по передней подмышечной линии, париетальная брюшина в этом месте отделена от кожи только слоем межреберных мышц и фасцией, а подкожной клетчатки практически нет.

Есть риск ранения диафрагмы и формирование пневмоторакса. Противопоказаниями являются спленомегалия, раздутие желудка, опухоль брюшной полости. Методика требует дополнительного прокола и присутствия 5-миллиметрового лапароскопа. Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] [2]. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и или брюшину кисетного шва или по одному шву с краев.

После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны.

Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] [1]. Прямое введение троакара. Методика базируется на предположении, что осложнения лапароскопического входа в брюшную полость обусловлены в большей степени введением иглы Вереша и инсуффляцией углекислого газа.

Хирург рукой приподнимает переднюю брюшную стенку, создавая при этом отрицательное давление в брюшной полости. Первый троакар проводят через все слои передней брюшной стенки по срединной линии субумбиликально, затем вводят лапароскоп и осматривают окружающие ткани.

Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций.

После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] [1,2].

Профилактические мероприятия:. Дальнейшее ведение — на амбулаторном этапе физиолечение, грязелечение, физический покой в течение месяцев, динамическое наблюдение у врача гинеколога. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации. Показания для госпитализации — хронический болевой симптом, бесплодие, хроническая тазовая боль, кишечные расстройства из-за спаек, тип госпитализации — плановая [2].

Full Guideline. Под ред. Кулакова, Л. Incidence of complications during gynecologic laparoscopic surgery in patients after previous laparotomy. И Кулакова, Л. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis.

Should a laparoscopy be necessary in case of infertility with normal tubes at hysterosalpingography?. Список разработчиков протокола:. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует. Рецензент: Сейдуллаева Лейла Алтынбековна — к. Указание условий пересмотра протокола: один раз в 3 года и при появления новых доказательных данных. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Тазовые перитонеальные спайки. Кистома яичника. Апоплексия яичника. Боли ноющие и тянущие, тошнота, запоры. Боли постоянного характера Диспареуния Мажущиеся кровянистые выделения между менструациями.

Острая боль увеличение объема яичника.

Спаечная болезнь

В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и обеспечивает свободу движения. Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани фиброзными полосками, или спайками. Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Код МКБ: K66.0

Хорошо известно отсутствие четкой корреляции между клиникой и количеством и характером спаек. Спаечная болезнь - это прежде всего понятие клинико-анатомическое. Этот термин введен в клиническую практику в г. Первую операцию по поводу спаечной странгуляционной непроходимости выполнил в г. Это объясняется увеличением числа оперированных на органах брюшной полости за последние 50 лет.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии. Спайки — это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины — своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза лапаротомия, лапароскопия , воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6]. Категория пациентов — пациентки, имеющие в анамнезе несколько операций на органах брюшной и тазовой полости, выраженные тазовые перитонеальные спайки с вовлечением кишечника, сальника и органов малого таза. Пользователи протокола — врачи акушер — гинекологи стационаров.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спайки у женщин. Диагностика и лечение. Жить здорово! 24.01.2019

N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спайки в малом тазу могут отдавать в ноги

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.